2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Dislipidemi Yönetimi Kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Ortak Klinik Uygulama Kılavuzları Komitesi Raporu

ASCVD riskinin değerlendirilmesi ve riskin kişiselleştirilmesi

Öneri Sınıfı (COR) 1: ASCVD’si veya subklinik aterosklerozu bulunmayan, LDL-K düzeyi 70–189 mg/dL (1,8–4,9 mmol/L) arasında olan 30–79 yaş erişkinlerde 10 yıllık ASCVD riski, PREVENT-ASCVD denklemleri kullanılarak hesaplanmalı ve risk aşağıdaki şekilde sınıflandırılmalıdır:

• Düşük risk: <%3
• Sınırda risk: %3–<%5
• Orta risk: %5–<%10
• Yüksek risk: ≥%10

COR 2a: ASCVD’si bulunmayan ve PREVENT-ASCVD denklemlerine göre 10 yıllık ASCVD riski sınırda (%3–<%5) olan erişkinlerde, risk değerlendirmesini ve ASCVD riskini azaltmak amacıyla yaşam tarzı yönetimine ek olarak lipid düşürücü tedaviye (LLT) başlanmasının olası yararını kişiselleştirmek için risk artırıcı faktörlerin dikkate alınması uygundur.

COR 2a: ASCVD’si bulunmayan ve PREVENT-ASCVD denklemlerine göre 10 yıllık ASCVD riski sınırda (%3–<%5) olan erişkinlerde, hsCRP ölçülmüşse ve hsCRP yüksekliğini açıklayabilecek altta yatan bir neden bulunmaksızın ardışık iki ölçümde hsCRP ≥2 mg/L ise, ASCVD olayları riskini azaltmak için yüksek yoğunluklu statin tedavisi yararlı olabilir.

COR 2a: ASCVD’si bulunmayan erişkinlerde, primer ASCVD korunması amacıyla yaşam tarzı yönetimine ek olarak lipid düşürücü tedaviye başlanmasının olası yararı değerlendirilirken; erken menopoz (<45 yaş) ve olumsuz gebelik sonuçları öyküsü (gestasyonel hipertansiyon, preeklampsi, gestasyonel diyabet ve preterm doğum) gibi üreme sağlığıyla ilişkili risk belirteçlerinin dikkate alınması, ASCVD risk değerlendirmesinin kişiselleştirilmesi açısından uygundur.

Koroner arter kalsiyumunun değerlendirilmesi

COR 1: Daha önce ASCVD geçirmemiş, orta riskli ve seçilmiş sınırda riskli erişkinlerde lipid düşürücü tedavi konusundaki karar belirsizliğini koruyorsa, daha ileri risk sınıflandırması yapmak ve tedavinin başlanmaması, ertelenmesi veya başlatılması kararına rehberlik etmek amacıyla koroner arter kalsiyum (CAC) skoru kullanılmalıdır.

COR 2a: CAC değerlendirmesi yapılan orta riskli veya seçilmiş sınırda riskli erişkinlerde, CAC skoru 0 Agatston ünitesi (AU) ise; hasta lipid düşürücü tedaviden kaçınmayı ve yaşam tarzı yönetimine odaklanmayı tercih ediyorsa ve aşağıdaki yüksek riskli durumlardan hiçbiri bulunmuyorsa tedavinin ertelenmesi ve yönetimi kişiselleştirmek amacıyla 3–7 yıl içinde CAC ölçümünün tekrarlanması uygundur:

• Ailesel hiperkolesterolemi veya LDL-K ≥190 mg/dL ile seyreden ciddi hiperkolesterolemi
• Diyabet ve yaşın >40 olması
• Hâlen sigara kullanımı
• Güçlü prematür ASCVD aile öyküsü

COR 1: Orta riskli ve seçilmiş sınırda riskli erişkinlerde CAC skoru >0 AU ise, ASCVD riskini azaltmak için lipid düşürücü tedaviye başlanması önerilir. Özellikle CAC skoru ≥100 AU veya yaş ve cinsiyete göre standardize edilmiş ≥75. persentilde ise bu öneri daha güçlüdür.

COR 2a: Daha önce ASCVD geçirmemiş, orta veya yüksek riskli erişkinlerde lipid düşürücü tedavinin yoğunluğu konusunda belirsizlik varsa, tedavi hedeflerini daha kesin belirlemek ve lipid düşürücü tedavilerin yoğunlaştırılıp yoğunlaştırılmayacağına karar vermek için CAC skoru yararlı olabilir.

COR 1: Daha önce ASCVD geçirmemiş erişkinlerde, kardiyak amaçla yapılmamış BT incelemelerinde tesadüfen CAC saptanırsa (örneğin görsel değerlendirmeyle veya doğrulanmış bir yapay zekâ algoritmasıyla), ASCVD riskini azaltmak amacıyla lipid düşürücü tedaviye başlanması veya mevcut tedavinin yoğunlaştırılması kararında koroner ateroskleroz varlığı dikkate alınmalıdır.

4.2.3.7. LDL-K düzeyi 70–189 mg/dL (1,8–4,9 mmol/L) olan 30–79 yaş erişkinlerde primer korunma yönetimi

COR 1: Tahmini 10 yıllık ASCVD riski düşük (<%3), LDL-K düzeyi <160 mg/dL (4,1 mmol/L) ve 30–59 yaş grubundakiler için tahmini 30 yıllık riski <%10 olan erişkinlere, LDL-K düzeyini ve ASCVD riskini azaltmak amacıyla sağlıklı yaşam davranışları konusunda danışmanlık verilmesi önerilir.

COR 2a: Tahmini 10 yıllık ASCVD riski düşük (<%3) olmakla birlikte LDL-K düzeyi 160–189 mg/dL (4,1–4,9 mmol/L) olan veya 30–59 yaş grubundakiler için tahmini 30 yıllık ASCVD riski ≥%10 olan erişkinlerde, aterojenik lipoproteinlere kümülatif maruziyeti azaltmak amacıyla orta yoğunluklu statin tedavisi uygundur.

COR 2a: Tahmini 10 yıllık ASCVD riski sınırda (%3–<%5) olan ve primer korunma amacıyla statin tedavisine başlanmasına karar verilen erişkinlerde, LDL-K düzeyinde %30–49 azalma sağlamak ve ASCVD riskini azaltmak için orta yoğunluklu statin tedavisi uygundur.

COR 1: Tahmini 10 yıllık ASCVD riski orta (%5–<%10) olan erişkinlerde, LDL-K düzeyinde %30–49 azalma sağlamak ve ASCVD riskini azaltmak için en az orta yoğunluklu statin tedavisi önerilir. Bu risk aralığının üst sınırına yakın olan kişilerde LDL-K düzeyini ≥%50 azaltmak ve ASCVD riskini daha fazla düşürmek amacıyla yüksek yoğunluklu statin tedavisi yararlıdır.

COR 2a: Tahmini 10 yıllık ASCVD riski sınırda (%3–<%5) veya orta (%5–<%10) olan ve statin tedavisine başlanan erişkinlerde ASCVD riskini azaltmak için aşağıdaki hedeflere yönelik tedavi uygulanması uygundur:

• LDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L)
• Non-HDL-K <130 mg/dL (3,4 mmol/L)

COR 1: Tahmini 10 yıllık ASCVD riski yüksek (≥%10) olan ve primer korunma amacıyla lipid düşürücü tedaviye başlanan erişkinlerde, LDL-K düzeyinde ≥%50 azalma sağlamak ve ASCVD riskini azaltmak için yüksek yoğunluklu statin tedavisi önerilir.

COR 2a: Tahmini 10 yıllık ASCVD riski yüksek (≥%10) olan ve statin tedavisine başlanmasına karar verilen erişkinlerde ASCVD riskini azaltmak için aşağıdaki hedeflere yönelik tedavi uygulanması uygundur:

• LDL-K <70 mg/dL (1,8 mmol/L)
• Non-HDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L)

COR 2a: Tahmini 10 yıllık ASCVD riski yüksek (≥%10) olan ve tolere edilebilen maksimum statin tedavisini kullanan erişkinlerde, LDL-K <70 mg/dL (1,8 mmol/L) ve non-HDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) hedeflerine ulaşılamıyorsa tedaviye ezetimib eklenmesi uygundur.

4.2.4.1. HeFH’de Risk Değerlendirmesinin Rolü

Öneri Sınıfı (COR) 3: HeFH’li bireylerde, genel popülasyon için geliştirilmiş standart risk değerlendirme araçları, 10 veya 30 yıllık ASCVD riskini hesaplamak amacıyla kullanılmamalıdır.

Ailesel Hiperkolesterolemi İçin Genetik Test

COR 2a: Sekonder bir neden saptanmaksızın LDL-K düzeyi ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) olan ağır hiperkolesterolemili erişkinlerde, ASCVD olayları açısından daha yüksek risk taşıyan FH hastalarını belirlemek amacıyla, FH ile ilişkili patojenik veya muhtemel patojenik nadir varyantlara yönelik panel temelli genetik test yapılması yararlı olabilir.

4.2.4.3. LDL-K ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) Olan Ağır Hiperkolesterolemi

COR 1: Klinik ASCVD’si, ek ASCVD risk faktörleri, HeFH veya subklinik aterosklerozu bulunmayan ve LDL-K düzeyi ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) olan ağır hiperkolesterolemili erişkinlerde, maksimum tolere edilen statin tedavisine ezetimib, bir PCSK9 monoklonal antikoru (mAb) ve/veya bempedoik asit eklenmesi; LDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) ve non-HDL-K <130 mg/dL (3,4 mmol/L) hedeflerine ulaşmak ve ASCVD riskini azaltmak için önerilmektedir.

COR 1: Klinik ASCVD’si bulunmamakla birlikte klinik veya genetik olarak HeFH tanısı doğrulanmış, ek ASCVD risk faktörleri bulunan ya da koroner kalsifikasyonu belgelenmiş; LDL-K düzeyi ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) olan ağır hiperkolesterolemili erişkinlerde, maksimum tolere edilen statin tedavisine ezetimib, bir PCSK9 monoklonal antikoru ve/veya bempedoik asit eklenmesi; LDL-K <70 mg/dL (1,8 mmol/L) ve non-HDL-K <100 mg/dL (2,4 mmol/L) hedeflerine ulaşmak, LDL-K düzeyini düşürmek ve ASCVD riskini azaltmak için önerilmektedir.

COR 1: Klinik ASCVD’si bulunan ve LDL-K düzeyi ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) olan ağır hiperkolesterolemili erişkinlerde, maksimum tolere edilen statin tedavisine ezetimib, bir PCSK9 monoklonal antikoru veya bempedoik asit eklenmesi; LDL-K <55 mg/dL (1,4 mmol/L) ve non-HDL-K <85 mg/dL (2,2 mmol/L) hedeflerine ulaşmak, LDL-K düzeyini düşürmek ve ASCVD riskini azaltmak için önerilmektedir.

COR 2a: Klinik ASCVD varlığından bağımsız olarak, maksimum tolere edilen statin tedavisine rağmen — ezetimib kullanılsın veya kullanılmasın — LDL-K düzeyi ≥100 mg/dL (2,6 mmol/L) olan ağır hiperkolesterolemili erişkinlerde, LDL-K düzeyini düşürmek amacıyla inklisiran tedavisinin uygulanması makuldür.

4.2.4.4. Klinik veya Genetik Olarak Doğrulanmış HoFH ile Birlikte Ağır Hiperkolesterolemi

COR 2b: Klinik veya genetik olarak HoFH tanısı doğrulanmış, maksimum tolere edilen statin, ezetimib ve PCSK9 monoklonal antikoru tedavilerini almakta olan ve LDL-K düzeyi ≥100 mg/dL (2,6 mmol/L) bulunan erişkinlerde, LDL-K düzeyini düşürmek amacıyla tedaviye evinakumab eklenmesi düşünülebilir.

4.2.5. Yerleşik ASCVD’si Bulunmayan Erişkinlerde Diyabet

COR 1: Klinik ASCVD’si bulunmayan, 40–75 yaş arasındaki diyabetli yetişkinlerde; ASCVD riskini azaltmak amacıyla LDL-K düzeyinde %30–49 azalma sağlamak ve LDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) ile non–HDL-K <130 mg/dL (3,4 mmol/L) hedeflerine ulaşmak üzere orta yoğunluklu statin tedavisi endikedir.

COR 2a: Birden fazla ASCVD risk faktörü bulunan, 40–75 yaş arasındaki diyabetli erişkinlerde; LDL-K düzeyinde ≥%50 azalma sağlamak, LDL-K <70 mg/dL (1,8 mmol/L) ve non-HDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) hedeflerine ulaşmak ve ASCVD riskini azaltmak amacıyla yüksek yoğunluklu statin tedavisi reçete edilmesi makuldür.

APO B ölçümü

COR 2a: Lipid düşürücü tedavi (LLT) alan yetişkinlerde—özellikle ASCVD, kardiyovasküler-böbrek-metabolik (CKM) sendromu, tip 2 diyabet ve/veya yüksek trigliserid düzeyi bulunanlarda—LDL-K ve/veya non–HDL-K hedeflerine ulaşıldıktan sonra, tedavinin daha da yoğunlaştırılmasına ilişkin kararlara rehberlik etmek amacıyla apoB ölçümü yapılması uygundur.

Lipoprotein a ölçümü

COR 1: Tüm yetişkinlerde, ASCVD riskinin değerlendirilmesi amacıyla Lp(a) konsantrasyonunun yaşam boyunca en az bir kez ölçülmesi önerilmektedir.

Sertifikalı diyetisyene yönlendir

COR 1: Açlık trigliserid (TG) düzeyi ≥1000 mg/dL (11,3 mmol/L) olan bireylerin, TG düzeyini ve pankreatit riskini azaltmayı amaçlayan kişiselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturulması için kayıtlı diyetisyen-beslenme uzmanına (RDN) yönlendirilmesi önerilmektedir.

COR 2a: Açlık trigliserid (TG) düzeyi 150–999 mg/dL (1,7–11,3 mmol/L) olan ve kardiyovasküler-böbrek-metabolik (CKM) sendrom özellikleri taşıyan bireylerin; lipoprotein düzeylerini iyileştirebilecek ve pankreatit riskini azaltabilecek kanıta dayalı beslenme modelleri konusunda danışmanlık verilmesi amacıyla kayıtlı diyetisyen-beslenme uzmanına (RDN) yönlendirilmesi önerilmektedir.

Çocuklar ve Ergenler

COR 2a: Ailesel hiperkolesterolemi (FH) ile uyumlu klinik bulguları bulunan çocuk ve ergenlerde, tanıya, aile bireylerinin kademeli olarak taranmasına (kaskad tarama) ve tedaviye rehberlik etmek amacıyla FH ile ilişkili patojenik veya muhtemel patojenik nadir varyantlara yönelik panel tabanlı genetik test yapılması yararlı olabilir.

Gebelik Planlayan, Gebe veya Emziren Bireylerde Dislipidemi Yönetimi

COR 2a: Ciddi açlık hipertrigliseridemisi (TG ≥500 mg/dL [5,7 mmol/L]) bulunan gebelerde, TG düzeylerini düşürmek ve pankreatit riskini azaltmak amacıyla yaşam tarzı düzenlemelerine ek olarak fibratların (ilk trimesterden sonra) veya yüksek doz omega-3 etil esterlerinin kullanılması uygundur.

Evre 3 veya Daha İleri Kronik Böbrek Hastalığı Bulunan Yetişkinler

COR 1: Evre 3 veya daha ileri kronik böbrek hastalığı (KBH) ve klinik ASCVD’si bulunan yetişkinlerde, ASCVD riskini azaltmak amacıyla LDL-K düzeyinde ≥%50 azalma sağlamak ve LDL-K <55 mg/dL (1,4 mmol/L) ile non–HDL-K <85 mg/dL (2,2 mmol/L) hedeflerine ulaşmak üzere, ezetimib ve/veya bir PCSK9 monoklonal antikoru (mAb) ile birlikte veya tek başına yüksek yoğunluklu statin tedavisi önerilmektedir.

HIV ile Yaşayan Bireyler

Sınıf 1 (COR 1): Stabil kombine antiretroviral tedavi alan 40–75 yaş arasındaki HIV ile yaşayan bireylerde, ilk ASCVD olayı riskini azaltmak ve koroner aterosklerozun ilerleme hızını yavaşlatmak amacıyla statin tedavisi önerilmektedir.

Kanserli veya Kanser Öyküsü Bulunan Yetişkinler

Sınıf 1 (COR 1): Beklenen yaşam süresi en az 2 yıl olan ve diğer ölçütler açısından lipid düşürücü tedavi (LLT) endikasyonu bulunan yetişkin kanser sağ kalanları, ASCVD olayları riskini azaltmak amacıyla kanser öyküsü bulunmayan bireylerle benzer şekilde tedavi edilmelidir.

Hipertrigliseridemi Yönetimi

COR 1: Klinik ASCVD’si bulunan, tolere edilebilen maksimum dozda statin tedavisine rağmen LDL-K ≥55 mg/dL (1,4 mmol/L), non–HDL-K ≥85 mg/dL ve kalıcı olarak yüksek TG düzeyi 150–999 mg/dL (1,7–11,3 mmol/L) olan yetişkinlerde, ASCVD riskini azaltmak amacıyla LDL-K düşürücü tedavinin yoğunlaştırılması önerilmektedir.

COR 1: Ailesel şilomikronemi sendromu bulunan ve açlık trigliserid (TG) düzeyi ≥1000 mg/dL (11,3 mmol/L) olan yetişkinlerde, TG düzeylerini düşürmek ve pankreatit riskini azaltmak amacıyla diyete ek olarak apoC-III inhibitörü olezarsen kullanılması önerilmektedir.

COR 1: ASCVD veya diyabet öyküsü bulunmayan, kalıcı olarak yüksek trigliserid (TG) düzeyleri 150–499 mg/dL (1,7–5,6 mmol/L) olan 40–75 yaş arasındaki yetişkinlerde; diyet ve yaşam tarzı düzenlemelerinin daha ileri düzeyde iyileştirilmesi ve ASCVD riskini azaltmak amacıyla statin tedavisine başlanma olasılığına ilişkin yarar-risk değerlendirmesine rehberlik etmek üzere, PREVENT denklemleri kullanılarak 10 yıllık ASCVD riskinin hesaplanması önerilmektedir.

Lp(a) Yüksekliği Bulunan Hastalara Yaklaşım

COR 1: Lp(a) düzeyi yüksek (≥125 nmol/L veya ≥50 mg/dL) olan tüm bireylerde, ASCVD riskini azaltmak amacıyla değiştirilebilir kardiyovasküler risk faktörlerinin erken dönemde ve optimal şekilde kontrol edilmesi önerilmektedir.

Sınıf 1 (COR 1): Klinik ASCVD’si ve yüksek Lp(a) düzeyi bulunan, tolere edilebilen maksimum statin tedavisine rağmen LDL-K ve non–HDL-K tedavi hedeflerine ulaşamayan bireylerde, tedavi hedeflerine ulaşmak ve ASCVD riskini azaltmak amacıyla kardiyovasküler yararı kanıtlanmış bir PCSK9 monoklonal antikorunun (mAb) tedaviye eklenmesi önerilmektedir.

4.2.6. İkincil ASCVD Korunması

COR 1: Çok yüksek risk grubunda olmayan klinik ASCVD’li erişkinlerde, tekrarlayan ASCVD olayları riskini azaltmak amacıyla LDL-K düzeyinde ≥%50 azalma ile birlikte LDL-K <70 mg/dL (1,8 mmol/L) ve non-HDL-K <100 mg/dL hedeflerine ulaşmak için yüksek yoğunluklu statin tedavisi başlanmalıdır.

COR 2a: Çok yüksek risk grubunda olmayan ve tolere edilen maksimum statin tedavisini almakta olan klinik ASCVD’li erişkinlerde, LDL-K <55 mg/dL (1,4 mmol/L) ve non-HDL-K <85 mg/dL (2,2 mmol/L) hedeflerine ulaşmak ve ASCVD olayları riskini azaltmak amacıyla ezetimib, bir PCSK9 monoklonal antikoru veya bempedoik asit eklenmesi makuldür. Tedavi seçimi, gerekli LDL-K düşüşünün derecesine ve hastanın tercihine göre yapılmalıdır.

COR 2a: Çok yüksek riskli ve tolere edilen maksimum statin tedavisini almakta olan klinik ASCVD’li erişkinlerde, LDL-K <55 mg/dL (1,4 mmol/L) ve non-HDL-K <85 mg/dL (2,2 mmol/L) hedeflerine ulaşmak ve ASCVD olayları riskini azaltmak amacıyla ezetimib ve/veya bir PCSK9 monoklonal antikoru eklenmelidir. Tedavi seçimi, gerekli LDL-K düşüşünün derecesine ve hastanın tercihine göre yapılmalıdır.

COR 2a: Çok yüksek riskli ve tolere edilen maksimum statin tedavisini almakta olan klinik ASCVD’li erişkinlerde; LDL-K <55 mg/dL (1,4 mmol/L) ve non-HDL-K <85 mg/dL (2,2 mmol/L) hedeflerine ulaşmak ve ASCVD olayları riskini azaltmak amacıyla, ezetimib ve/veya bir PCSK9 monoklonal antikoru kullanılsın ya da kullanılmasın, statin tedavisine bempedoik asit eklenmesi makuldür.

COR 2a: Çok yüksek riskli ve tolere edilen maksimum statin tedavisini ezetimib ile birlikte veya tek başına almakta olan klinik ASCVD’li erişkinlerde; evolokumab veya alirokumabı tolere edemeyen ya da temin edemeyen veya daha seyrek doz uygulamasını güçlü biçimde tercih eden hastalarda, LDL-K <55 mg/dL (1,4 mmol/L) ve non-HDL-K <85 mg/dL (2,2 mmol/L) hedeflerine ulaşmak amacıyla inklisiran eklenmesi makuldür.

4.2.7. Subklinik Koroner Aterosklerozu Bulunan Erişkinlerin Yönetimi

(Erkekler ≥40 yaş veya kadınlar ≥45 yaş)

COR 1: CAC skoru ≥1000 AU olan erişkinlerde, statin tedavisinin birinci basamak olarak değerlendirilmesiyle birlikte, LDL-K düzeyinde ≥%50 azalma ile LDL-K <55 mg/dL (1,4 mmol/L) ve non-HDL-K <85 mg/dL (2,2 mmol/L) hedeflerine ulaşmak için LDL-K düşürücü tedavilerin uygulanması önerilir.

COR 1: CAC skoru 300–999 AU olan erişkinlerde, statin tedavisinin birinci basamak olarak değerlendirilmesiyle birlikte, LDL-K düzeyinde en az %50 azalma ile LDL-K <70 mg/dL (1,8 mmol/L) ve non-HDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) hedeflerine ulaşmak için LDL-K düşürücü tedavilerin uygulanması önerilir.

COR 1: CAC skoru 100–299 AU veya standardize persentili ≥75. persentil olan erişkinlerde, statinlerin birinci basamak tedavi olarak değerlendirilmesiyle birlikte, LDL-K <70 mg/dL (1,8 mmol/L) ve non-HDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) hedeflerine ulaşmak için LDL-K düşürücü tedavilerin uygulanması önerilir.

COR 2a: CAC skoru 1–99 AU ve standardize persentili <75. persentil olan veya kardiyak amaçla yapılmamış bir BT incelemesinde tesadüfen hafif CAC saptanan erişkinlerde, LDL-K düzeyinde %30–49 azalma ile LDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) ve non-HDL-K <130 mg/dL (3,4 mmol/L) hedeflerine ulaşmak için orta yoğunluklu statin tedavisi uygulanması makuldür.

COR 2a: CAC skoru 300–999 AU olan erişkinlerde, LDL-K <55 mg/dL (1,4 mmol/L) ve non-HDL-K <85 mg/dL (2,2 mmol/L) hedeflerine ulaşmak amacıyla statin yoğunluğunun artırılması veya gerektiğinde ezetimib, bir PCSK9 monoklonal antikoru ya da bempedoik asit eklenerek tedavinin yoğunlaştırılması makuldür.

COR 2a: Daha önce ASCVD öyküsü bulunmayan ve kardiyak amaçla yapılmamış BT incelemelerinde orta veya ileri derecede tesadüfi koroner ateroskleroz saptanan erişkinlerde — örneğin görsel değerlendirme veya doğrulanmış yapay zekâ temelli bir algoritmayla — LDL-K düzeyinde en az ≥%50 azalma ile LDL-K <70 mg/dL (1,8 mmol/L) ve non-HDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) hedeflerine ulaşmak için yüksek yoğunluklu statin tedavisine başlanması makuldür. Tesadüfen hafif CAC saptanması durumunda ise LDL-K düzeyinde %30–49 azalma ile LDL-K <100 mg/dL (2,6 mmol/L) ve non-HDL-K <130 mg/dL hedeflerine ulaşmak için orta yoğunluklu statin tedavisi uygulanması makuldür.

Kısaltmalar:

apoB, apolipoprotein B; ASCVD, aterosklerotik kardiyovasküler hastalık; CAC, koroner arter kalsiyumu; CKD, kronik böbrek hastalığı; CKM, kardiyovasküler-böbrek-metabolik; CT, bilgisayarlı tomografi; FH, ailesel hiperkolesterolemi; HDL-K, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterolü; HeFH, heterozigot ailesel hiperkolesterolemi; HoFH, homozigot ailesel hiperkolesterolemi; hsCRP, yüksek duyarlılıklı C-reaktif protein; LDL-K, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterolü; Lp(a), lipoprotein(a); mAb, monoklonal antikor; PCSK9, proprotein konvertaz subtilisin/keksin tip 9; PCSK9i, proprotein konvertaz subtilisin/keksin tip 9 inhibitörü; PREVENT, Kardiyovasküler Hastalık Olayları Riskinin Öngörülmesi (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs);  RDN, kayıtlı diyetisyen-beslenme uzmanı; TK, total kolesterol ve TG, trigliseridler.